Наряду с рутинными методами обследования: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, в настоящее время ведущим и доступным методом первичной диагностики является ультразвуковая сонография (УЗИ). Применение ультразвукового сканирования ЩЖ дало возможность раннего распознавания и предварительной визуальной оценки объемных образований. Не являясь альтернативой, УЗИ в значительной степени дополняет и расширяет возможности пальпации ЩЖ и зон регионарного лимфатического коллектора. Метод пальпации в достаточной мере субъективен и напрямую зависит от квалификации специалиста, размеров образования, анатомических особенностей, топографии объемных образований и т.п. Кроме того, УЗИ позволяет выявлять не пальпируемые новообразования в ЩЖ и регионарных ЛУ, особенно размерами менее 1 см. Разработана и уточнена эхосимеотика патологических состояний органа. Для опухоли более характерны неоднородность структуры, отсутствие четких контуров, полигональность формы, наличие микрокальцинатов, особенности кровоснабжения. В настоящее время основную роль в диагностике ДРЩЖ до операции играет цитологическое исследование. Есть возможность прицельной пункции интересующего участка под контролем ультразвукового датчика - тонкоигольная аспирационная биопсия. Метод определения концентрации тиреоглобулина (ТГ) в смыве из пункционной иглы в сочетании с цитологическим исследованием полученного материала позволяет диагностировать метастазы в ЛУ шеи в 98 - 100% случаях.
Для радиоизотопной диагностики заболеваний ЩЖ наиболее часто используются: 131I , 123I и 99mTc-пертехнетат. Рак щитовидной железы при сканировании чаще всего представлен “холодным” узлом, однако, в 1,8 % - 4% может быть автономно функционирующим (“горячим”) узлом. В последнее время в диагностике РЩЖ все чаще применяется 99mТс-технетрил (MIBI), показавший высокую эффективность в обнаружении патологических очагов. Одним из вариантов в диагностики РЩЖ служит позитронно - эмиссионная томография с F-18 флюородиоксиглюкозой. Отдаленные метастазы РЩЖ до начала лечения чаще выявляются при рентгенологическом исследовании легких и костей скелета. Определенное место для уточнения распространенности заболевания занимают рентгеновская компьютерная томография, остеосцинтиграфия с 99mТс-пирфотехом, ядерная магнитно-резонансная томография, которые используются по показаниям.
Текст составил: врач-онколог высшей категории, радиолог, к.м.н. Родичев Андрей Алексеевич.
