Основным методом лечения ДРЩЖ является оперативное вмешательство. Минимальный объем операции на ЩЖ при поражении только одной доли ЩЖ - гемитиреоидэктомия (ГТЭ), т.е. удаление доли и перешейка. Вопрос выбора оптимального объема хирургического вмешательства и по настоящее время остается обсуждаемым. Приверженцы ГТЭ оправдывают ее проведение меньшим процентом послеоперационных осложнений - 2,1%, против 5,6% после тотальной тиреоидэктомии (ТТЭ). В специализированных центрах осложнения ТТЭ в среднем составляют не более 1 - 3%. Кроме этого, число осложнений в большей степени определяется распространенностью процесса. В то же время замечено, что у 4,8 – 24 % больных после ГТЭ развивается местный рецидив заболевания, а риск его в два раза выше, чем после выполнения ТТЭ.
Есть мнение, что полное удаление ЩЖ следует осуществлять только в т.н. группе высокого риска, определяемого суммой неблагоприятных прогностических факторов. Часть авторов однозначно высказывается в пользу тотального удаления органа, аргументируя свою позицию достаточно высокой частотой мультицентричного роста ДРЩЖ скрытого метастазирования (до 30%) в претрахеальные ЛУ- «сторожевые» узлы. Тиреоидэктомия с удалением центральной клетчатки шеи при ДРЩЖ является стандартной процедурой в части европейских стран. Еще одним аргументом в пользу ТТЭ - возможность проводить радиойодабляцию.
Несмотря на не утихающие споры между защитниками органосохраняющего подхода и сторонниками более агрессивных операций, большинство сходятся в допустимости выполнения ГТЭ при одиночном опухолевом очаге размером менее 2см. Этот подход заложен в национальные клинические рекомендации согласительной комиссии по «Диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы», принятые в рамках XI всероссийского конгресса онкологов, состоявшегося в ноябре 2007г.
Отсутствует единое мнение при обсуждении показаний и объема хирургического вмешательства на шейных лимфатических узлах. Наиболее острый спор вызывает вопрос о необходимости вмешательства при отсутствии клинических признаков поражения ЛУ шеи. В настоящее время большинство хирургов придерживаются тактики предполагающей тиреоидэктомию с удалением только метастатически измененных регионарных лимфатических узлов, выявленных перед оперативным вмешательством. С противоположной стороны, еще в 1955 году Frazell E.L. и Foote F.W. сообщили о 31% гистологически подтвержденных метастазах среди удаленных не измененных ЛУ. Кроме того, отмечается, что после выполнения превентивной (профилактической) шейной лимфадиссекции значительно снижается частота регионарного рецидива заболевания и повышается выживаемость больных. Хирургическое лечение костных метастазов требуется, когда они вызывают ортопедические или неврологические осложнения или когда риск подобных осложнений высок. Часть авторов рекомендуют обширную резекцию костных метастазов РЩЖ до начала какого-либо другого лечения. Для редукции васкуляризации опухоли предпринимались попытки селективного катетеризирования питающих метастазы артерий и их эмболизация, но широкого распространения метод не получил.
Лечение РЩЖ радиойодом описано в соответствующем разделе.
Текст составил: врач-онколог высшей категории, радиолог, к.м.н. Родичев Андрей Алексеевич.
