Гистологический тип РЩЖ во многом определяется особенности клинического течения и прогноз заболевания. Папиллярный РЩЖ (ПРЩЖ) включает несколько вариантов с различными биологическими свойствами. Собственно папиллярный и фолликулярный варианты имеют хороший клинический прогноз и, как правило, растут медленно и метастазируют преимущественно в регионарные ЛУ, легкие. Диффузно-склеротический, солидный, высококлеточный, оксифильноклеточный, трабекулярный и смешанный варианты отличаются большей агрессивностью. Частота ПРЩЖ среди всех гистологических форм заболевания достигает 90%. Встречаемость фолликулярного рака щитовидной железы колеблется от 5 до 10%. Современная диагностика базируется не на макроскопической картине опухоли, а на особенностях клеточного ядра и иных морфологических особенностях. Следует подчеркнуть, что фолликулярный вариант ПРЩЖ до 1988 года относили к ФРЩЖ. Согласно принятой в 1988 году новой международной классификации, эта опухоль является гистологическим вариантом ПРЩЖ. Клиническое течение фолликулярного варианта не отличается от “чистого” ПРЩЖ. Типичный фолликулярный рак обычно протекает более агрессивно: чаще гематогенно метастазирует в легкие, кости, головной мозг, печень. Регионарные метастазы ФРЩЖ наблюдаются значительно реже, чем ПРЩЖ, в то же время частота ОМ достигает 33%. Считается, что больные ФРЩЖ в целом имеют худший прогноз, чем больные ПРЩЖ, однако, он в большей степени зависит от возраста пациента и распространенности опухолевого процесса и степени дифференцировки опухоли. В детской (моложе 16 лет) и старшей (> 60 лет) возрастных группах папиллярный РЩЖ имеет более агрессивное течение, чем ФРЩЖ.
Текст составил: врач-онколог высшей категории, радиолог, к.м.н. Родичев Андрей Алексеевич.
