По современным представлениям, целью оперативного лечения, равно как и обсуждаемой ниже терапии йодом-131, является полное удаление ЩЖ, обеспечивающее развитие послеоперационного гипотиреоза и (что наиболее принципиально) исключающее любую возможность рецидива тиреотоксикоза. Проведение субтотальных резекций, с одной стороны, несет высокий риск сохранения или отдаленного рецидива тиреотоксикоза, а с другой, отнюдь не исключает развития гипотиреоза. Выполняя хирургические вмешательства в виде "экономные резекции", объем которых большинством эндокринологов расцениваются как неадекватный, следует ясно понимать, что, оставляя в организме «достаточную» для продукции гормонов часть ЩЖ, хирург оставляет "мишень" для тиреостимулирующих антител, продуцируемых клетками иммунной системы. Что рано или поздно неизбежно приведет к рецидиву тиреотоксикоза. Это лишь вопрос времени.
В настоящее время полеоперационный гипотиреоз перестал рассматриваться как осложнение оперативного лечения БГ, и является его целью. Предпосылкой для этого стало появление и широкая доступность синтетических гормона щитовидной железы – (левотироксина натрия), при приеме которых полностью обеспечивается потребность организма в тиреоидных гормонах и качество жизни, не отличающееся от обычного. На сегодняшний день можно обоснованно говорить, что не существует такого гипотиреоза, компенсация которого невозможна, необходим лишь грамотный подбор адекватной индивидуальной заместительной дозы. Причины некомпенсированного недостатка гормонов ЩЖ в подавляющем большинстве кроятся либо в несоблюдении пациентом рекомендаций по приему препарата, либо отсутствии квалифицированной медицинской помощи.
Текст составил: врач-онколог высшей категории, радиолог, к.м.н. Родичев Андрей Алексеевич.
