Назначается для достижения компенсации тиреотоксикоза перед хирургическим или радиойодтерапией (РЙТ). Длительную (12-24 месяца) консервативную терапию стоит планировать у пациентов с небольшим (до 30 мл) увеличением объема ЩЖ, не имеющих крупных (более 1-1,5см) узловых образований ЩЖ, и/или выраженных осложнений тиреотоксикоза (мерцательная аритмия, остеопороз и др.). Бесперспективно в плане достижения стойкого эффекта назначение повторных курсов тиреостатических препаратов при развитии рецидива тиреотоксикоза. Важным условием планирования консервативного лечения является готовность пациента тщательно выполнять рекомендации врача и доступность квалифицированной эндокринологической помощи.
В качестве основных тиреостатиков используются препараты из группы тионамидов (Тиамазол, Метизол, Мерказолил, Тирозол) и Пропилтиоурацил. Механизм действия тионамидов заключается в прекращении синтеза тиреоидных гормонов и устранении тиреотоксикоза. В правильно отобранной группе пациентов, на фоне подержания медикаментозной компенсации в течение 12-24 месяцев примерно в 15-30% случаев возможна стойкая ремиссия заболевания.
Если пациенту планируется проведение курса тиростатической терапии, стартовые дозы Мерказолила (Тирозола) 30-40 мг в сутки или Пропицила 300 мг/сутки. На фоне такой терапии через 4-6 недель у большинства пациентов с тиреотоксикозом средней тяжести удается достичь компенсированного состояния, подтверждаемого нормализацией уровня свободного Т4. Уровень ТТГ может еще долго оставаться сниженным. На период до достижения компенсации (зачастую и на более длительный срок) большинству пациентов целесообразно назначение бета-адреноблокаторов. От метода малых стартовых доз (10-15 мг/сутки) в последнее время отказалось большинство специалистов, поскольку при таком варианте лечения значительно увеличивается время достижения компенсированного состояния, что клинически не оправдано, небезопасно и не исключает риска реакций со стороны крови. После нормализации уровня св.Т3, св.Т4 пациенту постепенно снижают дозу тиреостатика и переходят на прием поддерживающей (5 - 10мг/сутки). В ряде случаев после нормализации уровня св.Т4 или несколько позже, пациенту одновременно назначается Тироксин в дозе 50-100 мкг в день. Такая схема получила название "блокируй и замещай": один препарат блокирует железу, другой замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов. Критерием адекватности консервативной терапии является стойкое поддержание нормального уровня св.Т4 и ТТГ (последний может приходить в норму на протяжении нескольких месяцев от начала лечения). При длительной монотерапии тиреостатиками возможно проявление "зобогенного" эффекта, т.е. дальнейшее увеличение размеров ЩЖ. Поддерживающая терапия "блокируй и замещай" продолжается от 12 до максимум 24 месяцев. Дальнейшее увеличение объема ЩЖ на фоне проводимой терапии значительно снижает шансы на успех. На протяжении всего времени приема тиреостатиков не реже чем 1 раз в месяц необходимо контролировать состояние крови – в первую очередь уровня лейкоцитов (лейкоцитарную формулу) и тромбоцитов. Наиболее часто рецидив тиреотоксикоза развивается в течение первого года после прекращения терапии.
Текст составил: врач-онколог высшей категории, радиолог, к.м.н. Родичев Андрей Алексеевич.
